Hallazgos quirúrgicos en pacientes con apendicitis agudadurante la pandemia COVID-1 / Surgical findings in patients with acute appendicitis duringthe COVID-19 pandemic

Objetivo: Caracterizar los hallazgos quirúrgicos en pacientes con apendicitis aguda durante la pandemia COVID-19. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte transversal en pacientes con apendicitis aguda operados por el Servicio de Cirugía I del Hospital Universitario de Caracas, durante el período marzo2020-marzo 2022. Resultados: Se incluyeron 83 pacientes, cuya edad promedio fue 28,2±15,3 años, la mayoría del sexo femenino. Los síntomas clínicos más frecuentes fueron: dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre; la paraclínica indicó importante leucocitosis, y el ultrasonido fue positivo en algunos pacientes. El tiempo de espera para la cirugía fue de 10,4±7,99horas, la vía de abordaje más común fue la abierta, seguida de la laparoscópica; el tiempo quirúrgico promedio fue de116,5±42,3 minutos. Los principales hallazgos quirúrgicos fueron, en orden decreciente: apendicitis flegmonosa (casi la mitad de los casos), seguida de catarral, gangrenosa y perforación, con dos pacientes con apéndice normal; otros hallazgos fueron: líquido inflamatorio, mesoapéndice engrosado, y adherencias. Sólo hubo complicaciones en 5 pacientes (6,0 %). La condición al alta de los pacientes fue buena en el 97,0 %. Conclusión: Los hallazgos de esta serie, no difieren de los obtenidos en periodos de tiempo previos a la pandemia, es decir, más frecuentes apendicitis en fase flegmonosa y catarral, sobre el resto de las otras formas de presentación(AU)

Objective: To characterize the surgical findings in patients with acute appendicitis during the COVID-19 pandemic. Methods: a retrospective, descriptive, observational cross-sectional study was carried out in patients with acute appendicitis operated on by the Surgery Service I of the Hospital Universitario de Caracas, during the period March 2020-March2022. Results: 83 patients were included, whose age average was 28.2 ± 15.3 years, most of them female. The most frequent clinical symptoms were: abdominal pain, nausea, vomiting and fever; paraclinical tests indicated significant leukocytosis, and ultrasound was positive in some patients. The waiting time for surgery was 10.4±7.99 hours, the most common approach was open, followed by laparoscopic.; the mean surgical time was 116.5±42.3 minutes. The main surgical findings were, in decreasing order: phlegmonous appendicitis (almost half of the cases), followed by catarrhal, gangrenous, and perforation, with two patients with a normal appendix; other findings were: inflammatory fluid, thickened mesoappendix, and adhesions. There were only complications in 5 patients (6.0%). The condition at discharge of the patients was good in 97.0 %. Conclusion: the findings of this series do not differ from those obtained in periods of time prior to the pandemic, that is,appendicitis in the phlegmonous and catarrhal phase is more frequent than the rest of the other forms of presentatio(AU)

Apendicitis aguda no complicada en situs inversus totalis. Reporte de un caso

Introducción: El situs inversus totalis es una malformación congénita rara, caracterizado por una posición invertida de los órganos torácicos y abdominales, influyendo negativamente en la aproximación diagnóstica y en el tratamiento quirúrgico. Reporte: Se diagnosticó apendicitis aguda en un paciente varón de 28 años que conocía su anormalidad anatómica y se corroboró con imágenes tomográficas y la exploración laparoscópica. Ingresó a emergencia con 30 horas de dolor abdominal con inicio en epigastrio y posterior irradiación hacia la fosa iliaca izquierda. La tomografía confirmó su condición de situs inversus totalis y signos patológicos en la apendicitis localizada en FII; se realizó la intervención por laparoscopia sin complicaciones. Discusión: En pacientes con dolor en el cuadrante inferior izquierdo es importante un adecuado diagnóstico diferencial y el conocimiento previo de una anormalidad anatómica comunicada oportunamente hace viable un diagnóstico adecuado y una resolución quirúrgica exitosa.

Introduction: Situs inversus totalis is a rare congenital malformation, characterized by an inverted position of the thoracic and abdominal organs, negatively influencing the diagnostic approach and surgical treatment. Report: Acute appendicitis was diagnosed in a 28-year-old male patient who knew his anatomical abnormality and was corroborated with tomographic images and laparoscopic exploration. He was admitted to the emergency room with 30 hours of abdominal pain with onset in the epigastrium and subsequent radiation to the left iliac fossa. The tomography confirmed his condition of situs inversus totalis and pathological signs in localized appendicitis in FII; The laparoscopic intervention was performed without complications. Discusions: In patients with pain in the left lower quadrant, an adequate differential diagnosis is important and prior knowledge of an anatomical abnormality communicated in a timely manner, that makes feasible an adequate diagnosis and successful surgical resolution.

Comparación de los desenlaces clínicos con cuatro técnicas de apendicetomía laparoscópica tras la implementación de políticas de reúso de dispositivos médicos / Comparison of clinical outcomes with four laparoscopic appendectomy techniques after implementation of medical devices reuse policy

Resumen Objetivo: En este estudio se comparan los desenlaces clínicos de cuatro técnicas de apendicectomía laparoscópica utilizadas en una institución colombiana para el manejo de la apendicitis aguda tras la adopción de políticas de reúso y reprocesamiento de dispositivos médicos para la Región de las Américas (2014). Materiales y Método: Mediante el análisis de varianza de una vía (ANOVA) y la prueba de Kruskal Wallis, se compararon las tasas de infección de sitio operatorio (ISO), reoperación no planeada, readmisión y mortalidad (en los primeros 30 días del postoperatorio) de las siguientes técnicas: Técnica 1: Ligadura del muñón apendicular con endonudo y disección del mesenterio apendicular con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 2: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 3: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación monopolar; Técnica 4: Clipaje del muñón y disección roma y ligadura del mesenterio con endoclip de polímero. Resultados: Se incluyeron 551 pacientes. No se encontraron diferencias en los ANOVAs en cuanto a las características demográficas de los pacientes por cada técnica. Los desenlaces globales fueron: ISO (5,44%), reoperación no planeada (3,08%), readmisión (15,97%) y mortalidad (0,18%). Se encontraron diferencias significativas (p < 0,05) en estos desenlaces explicados por mayores tasas de ISO y reoperación con la Técnica-1. Conclusiones: Los desenlaces globales de la apendicectomía laparoscópica tras la adopción de políticas de reúso de dispositivos médicos se encuentran dentro de los aceptados globalmente cuando se utilizan las Técnicas 2-3-4 en poblaciones equivalentes de pacientes con apendicitis aguda. En este contexto, nuestros resultados invitan a utilizar con precaución la Técnica-1.

Aim: The present study sought to compare the clinical outcomes between four operative techniques for laparoscopic appendectomy in a Colombian institution, following the adoption of reuse and reprocessing policies for medical devices in the Region of Americas (2014). Materials and Methods: One-way analysis of variance (ANOVA) and Kruskal Wallis tests were used to compare the rates of Surgical Site Infection (SSI), unplanned reoperation, readmission and mortality (confined to 30 days after surgery) of these operative techniques: Technique 1: Ligature of appendiceal stump with endo stitch plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 2: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 3: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with monopolar electrocoagulation; Technique 4: Clipping of stump plus mesenteric dissection with polymer endoclip. Results: A total of 551 patients were included. No differences were found in the demographic characteristics of the patients between techniques during ANOVAs. The global outcomes were SSI (5.44%), unplanned reoperation (3.08%), readmission (15.97%) and mortality (0.18%). Significant differences were found (p < 0.05) in these outcomes explained by higher rates of SSI and unplanned reoperation with Technique 1. Conclusions: The overall outcomes of laparoscopic appendectomy, after the adoption of policies for the reuse and reprocessing of medical devices, are similar to those accepted globally when using operative techniques 2-3-4 in equivalent populations of patients with acute appendicitis. In this context, our results invite to use with caution technique-1.

Apendicectomía laparoscópica unipuerto: primer caso reportado en Hospital Regional Rafael Hernández

La apendicitis aguda es una de las principales causas de emergencia quirúrgica. Su pico de incidencia se ubica entre la segunda y tercera década de la vida con un riesgo de 8.6% y 6.5% para hombres y mujeres, respectivamente. La historia clínica y el examen físico continúan siendo los pilares del abordaje diagnóstico, aunado a la utilización de estudios de imagen en los casos de duda. La apendicectomía laparoscópica es considerada como el "estándar de oro" para el manejo de esta condición. La variante unipuerto de este procedimiento fue realizada por primera vez en 1992 por Pelosi, ofreciendo los mismos beneficios que la modalidad multipuertos, con la ventaja de menor cantidad de incisiones. Se presenta caso de paciente masculino de 52 años con cuadro clínico altamente sugestivo de apendicitis aguda y antecedente de hernia umbilical, el cual es sometido a la primera apendicectomía laparoscópica unipuerto reportada en nuestra institución y dado de egreso en su primer día post-operatorio sin complicaciones. (provisto por Infomedic International)

Apendicitis del muñón: reporte de un caso y revisión de la literatura / Stump appendicitis: case report and literature review

La apendicitis del muñón es una rara entidad, de la cual se desconoce su incidencia, con alrededor de 100 casos reportados en la literatura médica. Requiere un alto grado de sospecha clínica para su correcta identificación. El tratamiento recomendado es quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente de 26 años, con antecedente de apendicectomía hace 17 años, con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y signos apendiculares positivos en el examen físico. La Tomografía Axial Computarizada demostró una colección con gas y fecalitos en su interior, localizada en fosa iliaca derecha, planteándose un diagnóstico de apendicitis del muñón. Se realizó una laparotomía exploratoria, evidenciándose un muñón apendicular perforado en su tercio proximal, por lo que se completó la apendicectomía del muñón. El informe histopatológico reportó un muñón apendicular con infiltrado mono y polimorfo nuclear, que compromete el espesor de la pared. El paciente fue dado de alta con evolución dentro de parámetros esperados y fue remitido a control y seguimiento por Consulta Externa.

Stump appendicitis is a rare entity, of which its incidence is unknown, with about 100 cases reported in the medical literature, which requires a high degree of clinical suspicion for proper identification. The recommended treatment is surgical. The case of a 26-year-old patient with an appendectomy antecedent 17 years ago, with abdominal pain in right lower quadrant and positive appendicular signs on the physical exam is presented. Computerized Axial Tomography demonstrated a collection of gas and fecalites inside, located in right lower quadrant, considering a diagnosis of stump appendicitis. An exploratory laparotomy was performed, with an appendicular stump perforated in its proximal third, and the stump appendectomy was completed. The histopathological report reported an appendicular stump with mono and polymorph nuclear infiltrate, which compromises the thickness of the wall. The patient is discharged with evolution within expected parameters and is referred to control and follow-up by External Consultation.

Quiste óseo simple en el calcáneo: reporte de un caso / Simple osseous cyst of the calcaneus a case report

Las tumoraciones óseas son patologías producto de modificaciones en la estructura del hueso y en su contenido, pueden presentarse como lesiones tumorales benignas o malignas, primitivas o metastásicas, en dependencia de varios factores: la edad de presentación, localización, velocidad de crecimiento, reacción perióstica e infiltración a estructuras vecinas. Las publicaciones demuestran que los quistes óseos simples asintomáticos y pequeños no requieren tratamiento, hasta el 25% son de resolución espontánea posterior a una fractura patológica; mientras que quistes más grandes con corteza delgada, requieren de algún tipo de intervención. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 17 años de edad, que acude por presentar dolor de moderada intensidad en talón izquierdo que se intensifica a la deambulación, con un tiempo de 2 meses de evolución, posterior a un trauma contuso en esta región. Al examen físico se evidencia dolor a la digito presión y maniobras de movilización activa-pasiva en cara lateral externa a nivel de calcáneo de pie izquierdo. Se realiza radiografía lateral simple de calcáneo izquierdo, donde se evidencia una lesión lítica circular de 3 por 3 cm que compromete la región anteroinferior de calcáneo. En conclusión, el quiste óseo simple o solitario, es una patología benigna, que, aunque no ponga en peligro la vida de la persona puede afectar seriamente la funcionalidad del pie. En la actualidad no existe un tratamiento estandarizado para el manejo de esta patología, las técnicas quirúrgicas actuales en especial el curetaje y el autoinjerto óseo resultan muy prometedoras.

Bone tumors are pathologies resulting from modifications in the bone structure and its content, they can present as benign or malignant, primitive or metastatic tumor lesions, depending on various factors: age of presentation, location, growth rate, periosteal reaction and infiltration to neighboring structures. The publications show that small, asymptomatic and small bone cysts do not require treatment, up to 25% are spontaneous resolution after a pathological fracture; while larger cysts with thin bark require some type of intervention. The case of a 17-year-old female patient is presented, who presents for presenting moderate intensity pain in the left heel that intensifies on ambulation, with a time of 2 months of evolution, after a blunt trauma in this region. On physical examination, pain from the pressure digit and active-passive mobilization maneuvers were evidenced on the external lateral aspect at the calcaneus level of the left foot. A simplelateral radiograph of the left calcaneus was performed, showing a 3 by 3 cm circular lytic lesion involving the anteroinferior region of the calcaneus. In conclusion, simple or solitary bone cyst is a benign pathology that, although it does not endanger the person's life, can seriously affect the functionality of the foot. Currently, there is no standardized treatment for the management of this pathology, current surgical techniques, especially curettage and bone autograft are very promising.

Experiencia y curva de aprendizaje de apendicectomía y colecistectomía laparoscópica de los residentes de cirugía general en un hospital latinoamericano / General Surgery Residents Experience and Learning Curve for Laparoscopic Appendectomy and Cholecystectomy in a Latin American Hospital

Introducción: La cirugía laparoscópica ha revolucionado el manejo quirúrgico de los pacientes y ha generado una necesidad de capacitación en el área. El rendimiento en la vida real es lo que permite una determinación global de las competencias en un procedimiento y establece un método de formación. El objetivo de este estudio es describir la evolución en la experiencia quirúrgica de un grupo de residentes de cirugía general. Metodología: Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva en el Hospital Universitario San Ignacio. Incluyó 4191 procedimientos realizados, divididos en 1045 apendicectomías laparoscópicas (AL) y 3146 colecistectomías laparoscópicas (CL), realizadas por un total de 52 residentes entre enero de 2008 y diciembre de 2014. Resultados: Tanto en AL como en CL se observó un aumento en el número de procedimientos anuales. Al comparar los tiempos promedios de AL por año de residencia, se observó una tendencia a la disminución en la mediana a medida que el residente era mayor. Las complicaciones intraoperatorias fueron del 0,77% para AL y del 1,9% para CL. La complicación postoperatoria más frecuente fue infección del sitio operatorio con una mortalidad menor al 0,5%. Conclusión: Los resultados evocan la necesidad de continuar con programas de residencia que proporcionen preparación adecuada en el abordaje laparoscópico, posiblemente con exposición cada vez más temprana a procedimientos mínimamente invasivos.

Introduction: Laparoscopic surgery has revolutionized the surgical management of patients, generating a need for training in the area. The performance in real life is what allows a global determination of the competences in a procedure and establishes a method of training. The objective of this study is to describe the evolution in the surgical experience of a group of residents of general surgery.Methodology: Observational analytical study of a retrospective cohort at the University Hospital San Ignacio. It included 4191 surgical procedures divided in 1045 laparoscopic appendectomies (LA) and 3146 laparoscopic cholecystectomies (LC) performed by a total of 52 residents between January 2008 and December 2014. Results: Both LA and LC showed an increase in the number of annual procedures. When comparing the average times of AL per year of residence, a tendency to decrease in the median was observed, as the resident was older. The intraoperative complications were 0.77% for LA and 1.9% for LC; being the most frequent postoperative complication ISO with mortality <0.5%. Conclusion: The results evoke the need to continue with residency programs that provide adequate preparation in the laparoscopic approach, possibly with increasingly early exposure to minimally invasive procedures.

Apendicectomía laparoscópica por sistema «glove port¼: nuestros primeros 100 casos / Laparoscopic appendicectomy by 'glove port' system: Our first 100 cases

Resumen Introducción: La apendicectomía laparoscópica por puerto único supone un avance en las técnicas mínimamente invasivas. El objetivo de este estudio es mostrar nuestra serie de 100 casos de apendicitis aguda, intervenidos mediante técnica de puerto único utilizando el sistema «glove port¼, exponiendo nuestra técnica, resultados y seguimiento de nuestros pacientes. Material y métodos: Exponemos la serie de 100 casos intervenidos desde febrero de 2013 hasta enero de 2017 detallando los elementos que componen el sistema «glove port¼. Resultados: De las 100 apendicitis intervenidas, hubo 3 colecciones postoperatorias y una infección de herida quirúrgica, lo que muestra los buenos resultados obtenidos con esta técnica, haciendo hincapié en el excelente resultado estético. También señalamos que es un sistema económico que no encarece la laparoscopia convencional. Conclusiones: La apendicectomía laparoscópica por puerto único es segura, eficaz, económica y útil para que el cirujano adquiera habilidad en el abordaje laparoscópico por puerto único.

Abstract Introduction: Single port laparoscopic appendectomy is an advance in minimally invasive techniques. The objective of this study is to show our series of 100 cases of acute appendicitis, operated through a single port technique using the 'glove port' system, exposing our technique, results and follow up of our patients. Material and methods: We present the series of 100 cases intervened from February 2013 to January 2017 detailing the elements that make up the 'glove port' system. Results: Of the 100 operated appendicitis, there were 3 postoperative collections and 1 surgical wound infection, which shows the good results obtained with this technique, emphasizing the excellent aesthetic result. We also point out that it is an economic system that does not make conventional laparoscopy more expensive. Conclusions: Single port laparoscopic appendectomy is safe, effective, economical and useful for the surgeon to acquire skills in a single port laparoscopic approach.

Tratamiento de la base apendicular por laparoscopia mediante el uso de endograpadoras: análisis de nuestros resultados / Appendicular stump laparoscopic management: our results analysis

Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar los resultados de nuestro centro en cuanto al cierre del muñón apendicular en la apendicectomía laparoscópica, mediante el empleo de endograpadora. Material y método: Análisis retrospectivo de las apendicectomías laparoscópicas con sección de la base apendicular con endograpadora, llevadas a cabo entre enero de 2013 y marzo de 2015, recogiendo variables demográficas, clínicas y de técnica quirúrgica. Resultados: Se incluyeron en el análisis 238 pacientes. Se registraron complicaciones en 41 pacientes, con una tasa de reingreso del 5% y un 2,5% de pacientes reintervenidos. La estancia media posquirúrgica fue de 3,64 días. Discusión y conclusiones: En el cierre del muñón apendicular, la endograpadora se presenta como una técnica adecuada en cuanto a estancia postoperatoria y complicaciones posquirúrgicas. A pesar de las ventajas de su uso, debe valorarse en apendicectomías no complicadas el empleo de otras técnicas como endoloops.

Objective: The objective of this study is to analyse the results in our centre as regards the closure of the appendix stump in laparoscopic appendectomy using an endo-stapler. Material and methods: A retrospective analysis, collecting the demographic, clinical, and surgical technique variables, was conducted on laparoscopic appendectomies with section of the appendix base with an endo-stapler performed between January 2013 and March 2015. Results: A total of 239 patients were included in the analysis. Complications were recorded in 41 patients, with a re-admission rate of 5%, and 2.5% of patients received further surgery. The mean post-surgical stay was 3.64 days. Discussion and conclusions: The endo-stapler is a suitable technique in the closure of the appendix stump, as regards post-surgical hospital stay and complications. Despite the advantages of its use, the employment of other techniques, such as endo-loops, should be evaluated in non-complicated appendectomies.

Uso de sutura mecánica en la ligadura de la base apendicular, un mecanismo sencillo y equivalente a Hem-o-lok® y endosutura / Use of mechanical suture of the appendiceal stump, a simple mechanism equivalent to Hem-o-lok® and endosuture

Introducción. La apendicectomía por laparoscopia es uno de los procedimientos más frecuentemente practicados por el cirujano general. Aunque es un procedimiento estandarizado, suelen ser necesarias pequeñas variaciones en la técnica y el uso de herramientas como la sutura mecánica. Objetivos. Los objetivos del estudio fueron: a) comparar la tasa de complicaciones entre los pacientes en quienes se utilizó Hem-o-lok® y endosutura Vs. sutura mecánica, durante este procedimiento, b) comparar la estancia hospitalaria y la tasa de nuevas hospitalizaciones entre los dos grupos, y c) determinar las indicaciones del cirujano sobre el uso de la sutura mecánica para la ligadura de la base apendicular durante una apendicectomía por laparoscopia. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de una base de datos. Se compararon las tasas de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias de 222 pacientes con ligadura de la base apendicular, con Hem-o-lok® y endosutura (grupo A) Vs. 35 con sutura mecánica (grupo B), así como la estancia hospitalaria de pacientes en quienes se practicó la apendicectomía por laparoscopia por el Departamento de Cirugía General de la Fundación Clínica Shaio. Además, se determinó cuál fue la indicación por parte del cirujano sobre el uso de la sutura mecánica en estos pacientes. Resultados. De 257 pacientes sometidos a apendicectomía por laparoscopia, en 222 la ligadura de la base apendicular se hizo con Hem-o-lok® y endosutura (grupo A) y, en 35 pacientes, con sutura mecánica (grupo B). Cinco pacientes presentaron complicaciones infecciosas asociadas al procedimiento, todos correspondientes al grupo A. La estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos (grupo A: 2,3 ± 2 días; grupo B: 2,6 ± 2 días). No se presentaron nuevas hospitalizaciones. Las indicaciones para el uso de sutura mecánica según el cirujano que practicó el procedimiento, fueron el edema o la perforación en la base apendicular y el ciego. Conclusiones. Las indicaciones para la sutura mecánica en la ligadura de la base apendicular en nuestros pacientes, fueron el edema y la perforación de la base apendicular y el ciego. Los resultados de este estudio muestran que la tasa de complicaciones en quienes se utilizó Hem-o-lok® y endosutura es mayor que en aquellos con sutura mecánica, pero sin una diferencia estadísticamente significativa. La estancia hospitalaria y la tasa de reingreso entre ambos grupos, fueron similares. El uso de la sutura mecánica se considera una variación en el procedimiento, seguro, sencillo y equivalente al de Hem-o-lok® y endosutura.Palabras clave: apendicitis; apendicectomía laparoscópica; técnicas de sutura.

Background. Laparoscopic appendectomy is one of the most frequently performed procedures by the general surgeon. Although it is standardized, minor variations in technique and tools like the use of endo GIA stapler may become necessary. Aims. The aim of our study was: a) To compare the complication rates among patients in whom hemolock and endoloops or endo GIA stapler were used during this procedure, b) To compare the length of hospital stay and readmission rate between the two groups c) To determine the reasons why the surgeons decided to use the stapler for the appendiceal stump closure during a laparoscopic appendectomy. Materials and Methods. Retrospective review of a database. We compared the rate of intra and postoperative complications in 222 patients with appendiceal stump closure with hemolock and endoloops (Group A) vs 35 patients with endo GIA stapler (Group B), as well as length of hospital stay of patients who underwent laparoscopic appendectomy by the General Surgery Department at the Fundación Shaio Clinic (Bogotá, Colombia). In addition, we determined the reasons the surgeons had to decide on the use of the stapler during a laparoscopic appendectomy. Results. Among 257 patients undergoing laparoscopic appendectomy, the appendiceal stump closure was perfomed with hemolock or endoloops in 222 (Group A), and with endo GIA stapler (Group B) in 35. Five patients had infectious complications associated with the procedure. The hospital-stays were similar in both groups (group A: 2.3±2 days, group B: 2.6±2 days). There were no readmissions. The reasons why the surgeons decided to use the stapler, were edema and perforation. Conclusions. The results of our study show that the postoperative complication rate was higher in patients with hemolock and endoloop, but without statistical significance. The hospital stay and readmission rate were similar and the reasons why the surgeons decided to use the stapler were edema and perforation. We consider the use of endo GIA stapler in the appendiceal stump closure a safe and simple procedure and of equal results as those of Hem-o-lok® and endosuture.

Apendicectomía laparoscópica: ¿puede ser realizada por residentes de cirugía de los primeros años? / Laparoscopic appendectomy: can it be performed by surgical residents of the frst years?

Antecedentes: es motvo de controversia la enseñanza de la apendicectomía laparoscópica por los residentes de Cirugía General. Objetvos: analizar los resultados y valorar el desempeño de los residentes de cirugía de los primeros años en la realización de la apendicectomía laparoscópica. Lugar de aplicación: insttución asistencial pública con Servicio de Cirugía General y Programa de Residencia acreditados. Diseño: estudio observacional retrospectvo. Población: número consecutvo de 119 apendicectomías laparoscópicas realizadas por residentes de cirugía entre 2008 y 2011 (período de 33 meses). Método: realización supervisada durante la apendicectomía laparoscópica. Resultados: el tempo medio de cirugía fue de 40 minutos para el caso de las apendicits no complicadas (n=107), y de 130 minutos para las complicadas (n=12). La tasa de conversión fue de 7%, y se registraron diez complicaciones. El tempo medio de internación hospitalaria fue de 2 días para los casos no complicados, y de 5 días para los complicados. No se registró mortalidad. Conclusiones: la apendicectomía laparoscópica realizada por los residentes de los primeros años bajo la supervisión de cirujanos de planta parecería ser una técnica segura y fable en el ámbito del hospital público, dentro de un programa de formación y capacitación de los residentes de cirugía.

Utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica / Single port utility in laparoscopic appendectomy

Objetivo: Describir la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda que ingresan a la emergencia del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" entre junio 2011 y octubre 2012. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, monocéntrico de seguimiento con el objeto de evaluar la utilidad del puerto único en la apendicectomía laparoscópica, además de sus beneficios y complicaciones, cuya muestra estuvo constituida por 25 pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda. Resultados: Se realizaron 25 apendicectomías por puerto único durante un período de 16 meses. El tiempo de evolución del cuadro clínico en su mayoría fue de 24 ± 8 horas, predominando las apéndices flegmonosas en un 64% en relación a los hallazgos quirúrgicos. El tiempo quirúrgico fue de 37 ± 8 minutos.No se requirió conversión a cirugía abierta ni se necesitó la colocación de otros trócares adicionales. La intensidad del dolor fue reportada a través de la escala visual análoga (EVA) donde el valor máximo a la 1era hora fue de 3, a las 6 horas de 10, a las 12 horas de 8, y a las 24 horas de 3. La incidencia de complicaciones intraoperatorias fue baja con un 4% en cuanto a las complicaciones postoperatorias se obtuvo un 20% que representan 5 casos con infección del sitio quirúrgico y 1 caso con dehiscencia del muñón apendicular . La ligadura de la base de la apéndice se realizó en un 80% con endoloop® y un 20% máquina articulable endolineal cortante echelon® de 60 mm con carga azul. La estancia hospitalaria media fue de 37±8 horas.Conclusión:La apendicectomía laparoscópica se puede lograr a través de una sola incisión umbilical y con instrumentos convencionales, además es una técnica sencilla, eficaz y fácilmente reproducible que disminuye considerablemente el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria(AU)

Objective: To describe the utility of single port laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis admitted to Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, between June 2011 and October 2012. Method: A descriptive, prospective, single-center monitoring in order to evaluate the usefulness of single port laparoscopic appendectomy in addition to its benefits and complications, whose sample consisted of 25 patients with clinical diagnosis of acute appendicitis. Results: There were 25 single port appendectomies for a period of 16 months. The time of onset of symptoms in the majority was 24 ± 8 hours, predominantly flegmonous appendices by 64% compared to surgical findings. The operative time was 37 ± 8 minutes. Not required conversion to open surgery was needed or placing additional trocars other. Pain intensity was reported by the visual analog scale (VAS) where the maximum to the 1st hour was 3 to 6 hours of 10, after 12 hours of 8, and 24 hours of 3.The incidence of intraoperative complications was low with 4% in terms of postoperative complications was obtained by 20% representing 5 cases with surgical site infection and 1 case with appendiceal stump dehiscence. Ligation of the base of the appendix was performed by endoloop® 80% and 20% endolinear articulable cutting machine echelon® 60 mm blue load. Mean hospital stay was 37 ±8 hours. Conclusion: Laparoscopic appendectomy can be achieved through a single umbilical incision and conventional instruments,it is also a simple, effective and easily reproducible considerably decreases postoperative pain and hospital stay(AU)

Éxito y complicaciones de la apendicectomía laparoscópica versus abierta en el paciente pediátrico, Instituto Nacional de Salud del Niño 2006-2007 / Success and complications of laparoscopic appendectomy versus open in pediatric patients, National Institute of Child Health 2006-2007

Objetivo: Determinar las diferencias en cuanto a tasas de éxito y complicaciones entre las apendicetomías abiertas (AA) y laparoscópicas (AL), practicadas en niños con apendicitis aguda (aa) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) durante el periodo 2006-2007. Material y métodos: Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes con aa, sometidos a una apendicectomía en el INSN del 2006 al 2007, para comparar las tasas de éxito y complicaciones entre las AA y AL. Resultados: Un total de 1005 apendicectomías se analizaron, incluyendo 814 AA y 191 AL. Se encontraron diferencias en cuanto a la distribución de aa complicadas con peritonitis, siendo la mayoría de estos casos sometidos a una AA (55 por ciento vs 32 por ciento). Las AA registraron un tiempo quirúrgico significativamente menor que las AL (72 ± 31 min. vs. 95 ± 36 min.), asociándose con una mayor frecuencia de estancias hospitalarias mayores o iguales de una semana (36 por ciento vs 22 por ciento). La tasa de éxito y complicaciones fue estimada en 54.5 por ciento y 42.5 por ciento para las AA, y en 77.5 por ciento y 21.5 por ciento para las AL. La tasa de conversiones fue 3.7 por ciento. Se encontró que tanto la presencia de peritonitis (ORa, 3.86) como el tiempo quirúrgico (ORa, 1.01) se asociaban a una mayor incidencia de complicaciones, mientras que el abordaje laparoscópico (ORa, 0.34) y la edad del paciente (ORa, 0.95) actuaban como factores protectores. Conclusiones: Las AL constituirían una alternativa más eficaz y segura que las AA en el manejo de las aa en el paciente pediátrico. La incidencia de complicaciones se incrementa significativamente cuando el paciente padece de peritonitis o cuando el tiempo quirúrgico se prolonga, y disminuye significativamente si el paciente es sometido a una AL o su edad aumenta.

Aim: To determine whether there were differences in the success and complication rates between open appendectomies (OA) versus laparoscopic appendectomies (LA) practiced in children with acute appendicitis (aa) at the National Institute of Child Health (NICH) during years 2006-2007. Material and methods: We reviewed the medical records of all patients with aa, treated with an appendectomy at the NICH during the years 2006-2007, in order to compare success rates and complications due to OA versus LA. Results: A total of 1005 appendectomies could be analyzed, including 814 OA and 191 LA. We found differences in the distribution of complicated appendicitis with peritonitis, the majority of these cases underwent OP (55 per cent vs. 32 per cent). Also we found that OA showed a significantly lower surgical time than the LA (72 ± 31 min vs. 95 ± 36 min), this in turn being associated with an increased frequency of hospital stays of more or equal to one week (36 per cent vs. 22 per cent). The success and complication rate was estimated at 54.5 per cent and 42.5 per cent for OA, and 77.5 per cent and 21.5 per cent for LA, respectively. Furthermore, the rate of conversion from LA was estimated at 3.7 per cent. We found that LA showed significantly higher success rate and a lower complication rate that the OA. Finally, after modeling the incidence of complications we found that both the presence of peritonitis (OR, 3.86) and operative time (OR, 1.01) were associated with greater incidence of complications, whereas the laparoscopic approach (aOR, 0.34) and age (aOR, 0.95) acted as potential protective factors. Conclusions: LA will be an effective and safe alternative to OA in the management of aa in the pediatric patient. The incidence of complications increases significantly when the patient has peritonitis or prolonged surgical time, and decreases significantly if the patient undergoes a LA or if your age increases.

Apendicectomía laparoscópica urgente con una sola incisión umbilical / Urgent laparoscopic appendicectomy with just a single umbilical incision

La cirugía laparoscópica se enfoca hacia el desarrollo de técnicas cada vez menos invasivas. Con el avance tecnológico es posible introducir a la cavidad abdominal múltiples instrumentos a través de un mismo puerto. Describimos la técnica de la apendicectomía laparoscópica mediante la utilización de tres puertos de acceso a través de la misma incisión umbilical, utilizando instrumental convencional, en un paciente de 33 años de edad, con dolor abdominal de 18 horas de evolución. La intervención se realizó de forma exitosa, sin complicaciones intra ni posoperatorias. El paciente egresó a las 12 horas de operado. La apendicectomía en pacientes adultos mediante una sola incisión es una técnica segura y fácilmente reproducible cuando existe entrenamiento adecuado(AU)

The laparoscopic surgery is focused on the development of increasingly less invasive techniques. The technological advances have made it possible to introduce many medical instruments into the abdominal cavity through the same port. Here is the description of the laparoscopic appendicectomy by using three ports of access through the same umbilical incision to introduce the conventional instruments in a 33 years-old patient who had suffered abdominal pain for 18 hours. The surgery was successful, neither intraoperative nor postoperative complications occurred. The patient was discharged after 12 hours of operation. Appendicectomy in adults by using just a single incision is a safe, easily reproducible technique when appropriate training is present(AU)

Electrocoagulación monopolar del meso apendicular en apendicectomía laparoscópica: experiencia en el Hospital Central de Maracay / Monopolar electrocoagulation of the meso appendix in laparoscopic appendectomy: experience in the Hospital Central of Maracay

Evaluar la electrocoagulación monopolar del meso apendicular como una herramienta útil en apendicectomía laparoscópica en pacientes con apendicitis aguda, ingresados al servicio de Cirugía General del Hospitla Central de maracay. Diseño no experimental de corte transversal, donde la población estuvo conformada por los pacientes que acudieron a la emergencia del Hospital Central de Maracay durante el período enero-julio de 2010. Para la recolección de datos se utilizó: libro de registro, historia clínica y encuesta postoperatoria. Se analizaron por estadística descriptiva, donde se obtuvo que el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos, no se presentaron complicaciones tardias, el tiempo de hospitalización fue 2 días y los pacientes se incorporaron a sus actividades físicas en 10 días. La electrocoagulación monopolar del meso apendicular es una herramienta útil en pacientes con apendicitis aguda, ya que abarata costos, y es segura.

Assess the monopolar electrocoagulatión of the meso appendix as a useful tool in laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis, admitted at service of General Surgery of the Hospital Central de Maracay. This is a non-experimental design of cross section, where the population was formed by patients attending the Hospital Central de Maracay emergency during the period between January and July 2010. Usted for data collection: clinic record and postoperative surgery. They were analyted by descriptive statistics, founding that average surgical time was 60 minutes, there were not late complications, hospitalization time was 2 days, and patients were incorporated into their physical activities in 10 days. Monopolar electrocoagulation of the meso appendicular is a useful tool in patients with acute appendicitis, as it cheaper cost, and is safe.

Apendicectomía por vía umbilical, asistida por laparoscopía en la edad pediátrica. Informe preliminar: experiencia con 12 casos / Laparoscopy-assisted appendectomy via umbilicus in pediatric age. Preliminary report: experience with 12 cases

Describimos la técnica de cirugía laparoscópica por un solo puerto por vía umbilical, para la resolución de la apendicitis aguda en niños. Se presenta un informe preliminar con la inclusión de 17 pacientes operados por vía laparoscópica, 12 de ellos por un solo puerto vía umbilical, en el hospital clínica “Kennedy Alborada” y el hospital “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” de Guayaquil, entre octubre 2008 y marzo 2009.Ninguno de los pacientes presentó complicaciones trans o post operatoria. Ninguno fue convertido a cirugía abierta. En cinco se decidió tempranamente no realizarse por la vía umbilical exclusiva, utilizándose dos puertos en dos; y, tres puertos en tres de ellos. La estancia hospitalaria fue de uno o dos días. La exposición del apéndice cecal, su meso y base por el ombligo, permite realizar una apendicectomía clásica como si fuera una cirugía abierta, disminuyendo el tiempo quirúrgico y ahorrando insumos costosos utilizados en la operación laparoscópica exclusiva.

We describe the technique of single-port laparoscopic surgery via umbilicus, for the resolution of acute appendicitis in children. A preliminary report with the inclusion of 17 patients operated via laparoscopic guidance is presented, 12 of them by a single-port via umbilicus, in the hospital-clinic “Kennedy Alborada” and hospital “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” in Guayaquil, between October 2008 and March 2009. None of the patients showed trans or post operative complications. None of them had to undergo open surgery. In five of them it was decided not to practice the appendectomy exclusively via umbilicus, but to use two ports in two of the patients and three ports in three of them. The hospital stay was from one to two days. The exposition of the caecal appendix, its meso and base through the umbilicus, allows the practice of a classical appendectomy as if it were an open surgery, reducing the surgical time and saving expensive inputs used in the exclusive laparoscopic surgery.

Apendicectomia laparascópica versus aberta: análise retrospectiva / Laparascopic versus open appendectomy: retrospective analises

Introdução: As técnicas de apendicectomia convencional (aberta) e videolaparoscópica (VLP) vêm sendo amplamente estudadas com o objetivo de definir uma técnica padrão-ouro. No entanto, os estudos até hoje realizados não foram capazes de uniformizar a indicação cirúrgica mais adequada. Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar a casuística do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e comparar os resultados de apendicectomias obtidos através da técnica convencional com aqueles encontrados através do uso da videolaparoscopia. Métodos: Estudo descritivo de uma coorte histórica de 348 pacientes maiores de 12 anos submetidos à apendicectomia no HCPA no período de 01/01/2004 a 31/12/2005. Resultados: O tempo cirúrgico, tempo de internação hospitalar e taxa de abscesso intra-abdominal não apresentam diferença estatisticamente significativa. A técnica VLP foi superior à convencional quando comparada a taxas de infecção de ferida operatória (p < 0,001). A videolaparoscopia foi mais indicada em mulheres e mais realizada por profissionais com maior experiência (p < 0,001). Conclusão: A cirurgia aberta mostrou significativas desvantagens em comparação à videolaparoscopia, como uma maior taxa de infecção em ferida posoperatória. Entretanto, ainda são necessários estudos prospectivos complementares para melhor comparar as duas técnicas. Portanto, a definição da técnica cirúrgica deve ser baseada principalmente na experiência do cirurgião e nas características clínicas de cada paciente.

Background: Conventional (open) and laparoscopic appendectomies are being widely studied in order to define a gold standard technique. Nevertheless, the studies until now could not be able to standardize the most adequate surgical indication. Objective: To analyze our hospital’s case series and compare the results obtained using open appendectomy with the results found with laparoscopic technique. Methods: Descriptive historical cohort study of 348 patients older than 12 years-old that underwent either open or laparoscopic appendectomies from 01/01/2004 to 12/31/2005 Results: Operative time, length of stay in hospital and intra-abdominal abscess rate were not statistically significant. Laparoscopic technique was superior to open procedure when wound infection (p < 0.001) was compared. Also, laparoscopy was more indicated among women and it was more performed by experienced professionals (p < 0.001). Conclusion: Open appendectomy showed significant disadvantages when compared to laparoscopic surgery, like a higher post-operatory wound infection rate. However, additional prospective studies are needed to better compare the two procedures. Therefore, surgical technique must be defined based on the experience of the surgeon and the clinical condition of the patient.